辽宁省金秋医院

   

 

 

 

 

 

 

 

    心脏康复是我国著名心血管病专家胡大一教授引入国内的包含诸多适宜技术的创新性、革命性的全新的医学模式！它特指通过多学科合作，采取综合干预手段，帮助患者培养并保持健康行为，控制心血管病各种危险因素，使患者生理、心理和社会功能恢复到最佳状态，降低心血管发病率和死亡率，延长患者寿命，并提高生存质量的模式、技术与方法，具体实施内容包括精准化、个性化的药物处方、运动处方、心理处方、营养处方、戒烟处方！统称为“五大处方”，其中运动处方与药物处方是基础与骨架，心理处方、营养处方、戒烟处方是外延与扩展！我们中心目前在辽宁省内全方位开展心脏康复适宜技术，现介绍如下：

 

心脏康复适宜技术•评估技术篇

 

    心脏康复是通过多学科合作，采取综合干预手段，帮助患者培养并保持健康行为，控制心血管病各种危险因素，使患者生理、心理和社会功能恢复到最佳状态，降低心血管发病率和死亡率，延长患者寿命，并提高生存质量。

    心脏康复评估是个体化治疗有效与否非常重要的前提保证。评估工具：主要采用无创手段, 包括器械评定方法 (6分钟步行试验、心肺运动试验、血管内皮功能检测、无创血流动力学监测) 和徒手评定方法以及量表评估。为患者制定精准的、个体化的治疗方案。

 

1.6分钟步行试验：是让患者采用徒步运动方式，测试其在6分钟内以能承受的最快速度行走的距离。

 

目的：

（1）评价心肺功能

（2）制定运动处方

（3）评价预后       

 

适应症：

1、心血管疾病：高血压、冠心病、心肌病、肺动脉高压、心力衰竭等。

2、慢性肺部疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、肺间质纤维化等。

禁忌症：

（1）绝对禁忌症：近一个月内出现的不稳定型心绞痛或心肌梗死。

（2）相对禁忌症：静息状态下，心率＞120bpm，收缩压＞180mmHg，舒张压＞100mmHg。

 

评估前准备：

（1）穿舒适的衣服和合适的鞋子（避免穿拖鞋测试）。

（2）晨间和午后进行测试的患者试验前可少量进餐，勿饱食。

（3）如有需要可准备日常行走的辅助工具（如：拐杖、助步器等）。

2.心肺运动试验：是从静息状态到运动负荷下监测全导联心电图和血压、血氧饱和度变化，同时监测肺通气指标、摄氧量和二氧化碳排出量等代谢指标。通过监测代谢与生理指标，反映心肺储备能力及两者的协调性，对受试者的心肺功能进行联合测定和综合评估，是国际上评价心肺储备能力和心肺协调性水平的普遍且重要的临床检测手段。

优点：

（1）绿色无创

（2）敏感性佳

（3）精准个体化

应用目的和范围：它可用于功能性运动容量的评价、临床医学的诊断、治疗、预后及慢性病的预防和健康管理。如：心血管系统疾病、呼吸系统疾病和慢性病的诊断与鉴别诊断、心衰严重程度分级、慢性阻塞性肺疾病预后分级、残障评估、康复治疗指导、运动处方制定、治疗效果评估等。也可以对健康和亚健康人群、马拉松和极限运动爱好者以及高原探访者的运动能力进行评价。

禁忌症：

（1）绝对禁忌症：

1）急性心肌梗死发病2日内。

2）经治疗未得到改善的不稳定型心绞痛。

3）未经控制的伴有自主症状或血液动力学不稳定的心律失常。

4）有明显症状的严重的主动脉瓣狭窄。

5）未得到改善的有症状的心衰。

6）急性肺栓塞或肺梗阻。

7）急性心肌炎或心内膜炎。

8）急性主动脉夹层。

9）发热等急性感染病。

10）无法沟通

（2）相对禁忌症：

1）左主干狭窄。

2）中度瓣膜性心脏病。

3）电解质紊乱。

4）重度高血压（SBP>200mmHg或 DBP>110mmHg）。

5）严重的心动过速或心动过缓。

6）肥厚型心肌病或其他流出道梗阻。

7）不能充分完成运动负荷的精神或身体障碍。

 

评估前准备：

（1）通知患者穿宽松、舒适的运动鞋、袜和服装；

（2）运动前勿饱餐或长时间空腹，勿吸烟或饮用浓咖啡；

（3）准备好水杯、饮用水、毛巾。

 

3.血管内皮功能检测：

    根据射频信号自动准确测量血管内径，实时连续描记血管直径变化趋势，实现肱动脉血流介导的血管舒张功能检测（FMD）。

    研究证明，几乎所有的动脉粥样硬化危险因素都可能影响血管内皮功能，内皮功能变化是冠心病预后的一项独立预测指标，及时检测血管内皮功能，对于疾病的早期发现、危险分层、疗效评价、病情预后等方面具有重要意义。

 

适用范围：

（1）早期识别新的心血管危险因素。

（2）动脉粥样硬化进程的早期识别，反应个体罹患动脉粥样硬化症的倾向性。

（3）可作为遗传易感性和心血管疾病临床前状态的标记。

（4）血管衰竭的早期筛查。

（5）用于药效评价，手术评价（是非常敏感的指标）。

 

 

评估前准备：

（1）测试前空腹12小时。

（2）测试前避免进食含咖啡因、高脂肪食品；至少戒烟6小时。

（3）测试前避免大量运动。

（4）停用血管活性药物应至少4-5半衰期。

（5）受试者在进行FMD测量前至少需要仰卧位平躺休息10分钟。

 

4.NICAS无创血流动力学监测系统：

    采用全身阻抗法监测技术，以电流循阻抗最低的路径通过及血液和血浆在身体内的阻抗最低为原理，通过无创手段，对全身电阻抗的变化进行测量并测定相关参数。

 

测量参数：

（1）心脏功能：心率（HR）、每搏输出量（SV）、每搏指数（SI）、心输出量（CO）、心指数（CI）、心肌收缩力指数（CPI）、格高指数（GGI）。

（2）血管功能：全身血管阻力（TPR）。

（3）液体状态：每搏输出量变异（SVV）、全身液体水平（TBW）。

 

禁忌症：

（1）躁动不安和（或）状况不稳定

（2）心率>130次/分

（3）心内分流和心外分流

（4）重度主动脉瓣反流和（或）主动脉瓣狭窄

（5）主动脉瘤

（6）重度外周血管疾病

（7）重度凹陷性水肿

（8）败血症

（9）透析的患者

 

评估前准备：

（1）测试前需测量身高、体重，如有条件可以完善离子检查。

（2）避免皮肤过度干燥。

 

5.心理量表评估：

    按照心理学原则方法，对观察的心理事实或行为特性作出评价和测量，可以对存在焦虑和抑郁倾向的患者进行初步筛查。

 

 

 

心脏康复适宜技术•治疗技术篇

 

    心血管疾病是一种严重危害人类健康的疾病，除了身体的病痛外，很多患者甚至不敢活动，远离原有的生活圈，生活质量严重下降。心脏康复是通过多学科合作，采取综合干预手段，帮助患者培养并保持健康行为，控制心血管病各种危

险因素，使患者生理、心理和社会功能恢复到最佳状态，降低心血管发病率和死亡率，延长患者寿命，并提高生存质量。

 

• 心脏康复的人群

 

    心脏康复是针对急性心肌梗死发作稳定期、冠状动脉支架植入术后、冠状动脉搭桥术后和其他类型的心脏外科手术术后、稳定性心力衰竭、稳定性心肌病以及高血脂、糖尿病、高血压等心血管病人群。

 

• 心脏康复治疗技术有哪些？

 

1.增强型体外反博（EECP）

    冠心病的患病率逐渐增加，而且呈年轻化发展，许多患者经过最佳的药物及支架植入术治疗后，但仍有34%患者承受着病痛的折磨。

 

    增强型体外反博作为一种安全、有效的无创性机械辅助循环方法，可以增加各器官血流量，起到改善缺血的作用。

 

 

适应症：

1、各种缺血性疾病：缺血性心脏病、缺血性脑病、缺血性眼病、缺血性耳病、缺血性肾脏病

2、有高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、心血管病家族史、吸烟等心血管危险因素预防心脑血管疾病发生

3、预防疲劳，亚健康人群和老年人的保健

    增强型体外反博作为一种被动运动的治疗手段，为那些无法行支架植入术或经规范化治疗后仍反复发作胸痛的顽固性心绞痛患者带来福音。

 

2.律动治疗

    水平律动治疗从字面上理解是一种水平方向的规律震动疗法，需要人躺在一种特殊的震动床上，借助机械力，给人体予每分钟140-240次左右的频率，反复水平移动身体来运动。

 

    这是一种特殊的运动，在人体行为中，只有母亲抱着婴幼儿是在怀中摇晃类似水平律动，据说水平律动就是由此得到的灵感而发明出来的。

 

适应症：

1、心血管病疾病：冠心病、慢性心力衰竭、高血压、肺动脉高压

2、脑血管疾病：脑梗死、脑栓塞、脑动脉硬化症、老年性痴呆、血管性痴呆

3、骨关节病：颈椎病、骨关节炎、肌肉损伤

4、心脑血管病疾病高危人群的预防及亚健康人群的保健

 

3.运动康复治疗

    在很长的时间里，大多数人都认为心脏病患者绝对不能进行运动，容易促进血液循环引起患者激动的情绪从而导致心脏病发作。但其实这是一个错误的认知，有研究显示卧床休息1周可导致肌肉体积和肌肉收缩力下降10-15%，容易出现直立性低血压，血液黏稠度增高，导致血栓事件发生，肺通气能力明显降低，长久如此还会产生焦虑、抑郁的情绪。

 

    反而在科学的评估为前提下，由专业的人员进行个体化运动指导治疗，不仅不会增加心脏病的复发，而且还会提高患者的心肺功能，重新建立自信心，减少焦虑及抑郁心理，更主要的是可以降低心脏病患者的死亡率。

 

适应症：

1、病情稳定的各型冠心病：无症状性心肌缺血、稳定型心绞痛、急性冠脉综合症和（或）急性心肌梗死恢复期、冠状动脉血运重建术后（PCI或CABG）、陈旧性心肌梗死

2、风湿性心脏病心脏瓣膜置换术后

3、病情稳定的慢性心力衰竭

4、外周血管疾病：如间歇性跛行

5、存在冠心病危险因素：如高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖等

 

4.呼吸功能训练及膈肌起搏器治疗

    人体心脏与肺脏作为邻居存在胸腔内，他们的关系非常密切，中医讲心主血，肺主气，心主行血，肺主呼吸，所以心与肺之间的关系，实际上就是血与气的关系。

 

    人体在吸气时心率增快，呼气时心率减慢，深而慢的呼吸可以减慢心率，对心脏是有好处的。但是很多心脏病患者的呼吸模式为浅快呼吸，对心脏不利，所以学会正确的呼吸姿势及模式可起到治疗作用。

 

    除呼吸功能训练外，膈肌起搏器通过功能性电刺激膈神经引起膈肌收缩，增强呼吸肌的耐力及肌力，达到改善通气，进而提高运动能力。

 

 

适应症：

1、心血管疾病：病情稳定的冠心病、慢性充血性心力衰竭、肺动脉高压、肺源性心脏病

2、呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、呼吸衰竭、尘肺、胸膜粘连

3、其他系统疾病：顽固性呃逆、中枢神经系统疾病等

 

    心脏康复通过综合的康复医疗使患者的临床症状得以缓解，提高患者的日常生活能力，改善生活质量，回归正常的社会生活，并预防心血管疾病的发生。是目前心脏病慢性期治疗的一种重要手段。