辽宁省金秋医院

延续护理服务是我院开展的一项特色惠民服务，旨在将三甲医院“优质专业、便捷”的健康照护延伸到社区及居民家庭，既为病人带来便利也减轻病人及其家庭的精神和经济负担，促进和维护百姓的健康。

1.服务团队

    延续护理服务是我院开展的一项特色惠民服务，旨在将三甲医院“优质、专业、便捷”的健康照护延伸到社区及居民家庭，既为病人带来便利，也减轻病人及其家庭的精神和经济负担，促进和维护百姓的健康。我院于2015年9月成立延续护理服务小组，院领导及护理部高度重视延续护理的发展，创新性的将多学科协作模式与延续护理相结合，力争将小组打造成集门诊服务、社区服务、居家服务及教学科研为一体的综合性护理中心。

服务团队

     团队依托伤口造口多学科协作小组、老年专科多学科协作工作小组及糖尿病专科护士小组提供延伸服务，包括骨外科、普外科、内分泌科、神经内科、麻醉科、营养科等资深主任及主治医师、国际造口治疗师、慢病个案管理师、伤口造口、糖尿病及老年专科护士在内的多学科协作诊治团队。

伤口造口多学科协作团队 （图）

老年专科多学科协作团队（图）

糖尿病专科护士团队（图）

2.服务项目

面向广大出院及社区患者，通过家庭访视、电话随访、微信咨询交流平台、专科门诊、社区义诊、健康讲座、慢病个案管理等形式，努力为有需求的患者或居民提供全方位全周期的健康照护。

服务项目

（1）电话随访：为有随访需求的出院患者由专科护士提供连续动态的疾病恢复评估、咨询及指导服务。

（2）家庭访视：为有访视需求的出院患者由专科护士提供健康评估、生命体征测量、建立健康档案、疾病健康教育、照护环境风险评估、居家护理指导等服务。

（3）院外个案管理：如糖尿病、高血压患者的整合照护及慢性伤口、肠造口患者的阶段性照护。

（4）社区健康服务：社区义诊、健康讲座及病友联谊会等。

3.健康资讯

4.服务咨询与预约