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冠状动脉造影还是冠状动脉CT?

分类:
科普文章
作者:
来源:
2019/12/09

  这一天,辽宁省金秋医院心血管内科一病房里来了两位胸痛患者,住在相邻的床位。主治医生问完病史后,就准备开医嘱啦。这时候,其中一位患者说道:“盛医生,你咋让旁边床的人做冠脉CT,让我直接做冠状动脉造影,同病不同治,差钱还是差事儿?”

 

 

  患者有意见,大夫可不能怠慢,咱们细细讲来……

  冠状动脉CT和冠状动脉造影均是冠心病检查的方法。具体有什么不同呢?

  1、方法不同

  冠状动脉CT是在放射线科进行的检查,和普通CT类似,但需要检查同时进行造影剂快速输注,所以手臂静脉会预先留置一枚静脉留置针。通过CT获取连续断层图像后,经过电脑软件的计算合成,形成最终的冠脉图像。因其为静态图像,结果判断有一定的误差。

  冠状动脉造影作为冠心病诊断的“金标准”,也是有原因的。过程主要是选取外周动脉(股动脉或桡动脉)进行穿刺,置入鞘管,通过鞘管沿动脉置入导丝、导管直到冠状动脉起始部,此时向冠脉内注射造影剂,获取多体位的动态电影图像,实时显示冠状动脉走行、有无病变。可谓一目了然。

  相比之下,冠状动脉CT可以算是“无创检查”,而冠状动脉造影算是有创检查。

 

 

  2、风险不同

  既然一个有创一个无创,那两者的风险就大为不同。冠脉造影作为有创检查,有穿刺动脉出血、局部血肿、血管痉挛、造影剂过敏、冠状动脉夹层、冠状动脉损伤、血栓、心律失常等风险。但目前临床技术已成熟,发生率很低。

  冠脉CT可以算是“无创检查”,但也存在造影剂过敏、造影剂肾病等可能性,相对来说风险比较低。

  3、费用不同

  一个冠状动脉CT总费用平均大概在800-1300元左右;而完成单纯冠状动脉造影总费用大概在5000元左右。

  4、途径不同

  冠状动脉造影只能住院进行,而冠状动脉CT可以在门诊完成。

  5、要求不同

  冠状动脉CT一般要求心率在70次/分以下才能获取较好的成像效果,一些心率快的患者往往需要药物控制好心率才能进行检查。而冠状动脉造影无心率要求。

  6、最重要一点:结果和下一步处理不同

  因冠脉造影为金标准,所以相对来说没有误差,而冠脉CT为计算机合成,误差率就比冠脉CT要高一些,比如冠脉CT提示狭窄70%那么造影复查结果可能为90%或者50%。需要特别说明的是:如果冠状动脉造影有问题,那么可以同时进行治疗(球囊扩张、支架植入),而如果冠脉CT有问题,一般还需要做再次造影并行进一步介入治疗,多了一次造影剂使用。

 

 

  冠脉CT的适应症:目前怀疑冠心病,但无法百分百排除,也没有直接证据证明冠脉狭窄的可能性很大,这样我们一般会建议做一个冠脉CT。结果可能如下:

  1、冠脉完全正常,排除冠心病;

  2、冠脉轻度狭窄,考虑冠状动脉粥样硬化;

  3、冠脉重度狭窄,建议做造影进一步诊断及或治疗;

  4、冠脉中度(临界)狭窄,还需要进一步冠脉造影。

  也就是说做完冠脉CT对于临界病变或重度狭窄还必须造影检查。

  冠脉造影适应症:急性心肌梗死,不稳定性心绞痛,新出现了束支传导阻滞,不明原因的心脏扩大,不明原因的心衰,劳力恶化性心绞痛,冠脉CT不能明确诊断的病变,冠脉CT提示重度狭窄的病变,陈旧性心肌梗死等等。

  回到病房,盛医生开始向患者解释了“因为您诊断明确是不稳定性心绞痛,心电图也看到了缺血动态变化,有明确的造影指征。可是旁边这个患者症状不典型,心电图没有典型改变,但又不能排除冠心病,患者有明确诊断的要求,我们要尽可能弄清楚。所以建议您做造影,建议他先做个冠状动脉CT……”

  总结一下:在医院没有所谓最好的检查,只有适合自身的检查,不能简单说冠脉CT和冠脉造影那个更好。需要临床医生根据具体情况综合判断后来决定。提示一下,即便是您有胸痛症状,也不建议您不经过医生自行选择“无创”的冠状动脉CT检查,这里涉及疾病的鉴别诊断、风险判断等一系列事项。为了“放心”盲目行冠状动脉CT检查只会让你处于一定的风险中,虽然“无创”,毕竟一次冠状动脉CT所收到的辐射量也是不少的。所以如果有胸部不适,建议尽早至专科就诊,由医生为您选择合适的检查和治疗方法。

  这一实用科普您还觉得满意吗?

  (心血管内科一病房 盛英杰)