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【金秋健康科普】解密帕金森之直立性低血压

分类:
科普文章
作者:
来源:
2019/04/11

  直立性低血压(orthostatic hypotension,OH)是帕金森病最常见的非运动症状之一,顾名思义是指站立时的血压显著低于躺着时的血压,造成站立或行走时脑部缺血,常见的临床表现包括头晕、视物不清、全身乏力、易疲劳、站立不稳、跌倒,甚至出现短暂的意识丧失。OH的出现不仅会影响患者生活质量,还是公认的心脑血管事件的危险因素,与认知功能下降也有一定关系,所以力争早发现,早治疗。

  一、什么是直立性低血压?

  OH的诊断标准通常采用美国自主神经科学学会(AAS)和美国神经病学会(AAN)1996年诊断标准:即从卧位转为立位(或倾斜试验60 °时)3 min,收缩压下降≥20 mmHg和(或)舒张压下降≥10 mmHg,伴或不伴各种低灌注症状的临床综合征。

  二、为何帕金森患者会出现直立性低血压呢?

  多项研究显示帕金森病患者OH的发生与心脏内外去交感神经支配、压力反射器功能障碍及抗帕金森病药物(包括左旋多巴、多巴胺激动剂和MAO B抑制剂)和其他可以引起血压降低药物(抗抑郁药物、降压药、抗胆碱能药物、血管舒张药物)的使用等因素有关。

  三、什么程度的帕金森直立性低血压者要治疗?

  评级为Ⅰ级,则无需药物治疗,而如果评级达到Ⅲ级和Ⅳ级,则应该接受进一步的治疗。

  四、直立性低血压的应对策略

  (一)一般措施

  一般措施包括水和盐的摄入,腹带、弹力袜加压,对抗动作及抬高床头和减少已经服用的有降压作用的药物。饮水和增加盐的摄入量有助于增加血容量以维持立位血压,水的每日推荐摄入量是1.5~2.0 L,钠盐是6~10 g。还有使用医用腹带、压缩服和弹力袜等可以对抗重力和血液瘀滞的方法。患者还可通过用脚趾站立,双腿交叉、挤压等使肌肉收缩的动作来使血管收缩以提高血压。帕金森病合并直立性低血压患者多合并有平卧高血压,这些患者应避免平卧,夜间睡觉时将床头抬高约10 cm,白天抬高30 °,以减轻平卧高血压对脑血管的影响。若OH是由抗帕金森病药物和其他药物引起,可减量使用,或停服该药而改用其他对血压影响相对较小的药物。

  (二)药物治疗

  如米多君、屈昔多巴等,轻症患者可使用溴比斯的明,餐后低血压者可尝试阿卡波糖。药物可能导致卧位高血压,因此具体用药还需与医师沟通。

  (三)生活小贴士

  1、尽量避免长时间站立、切勿突然改变体位。

  2、一定要保证足够的饮水量,晨起前先饮水。

  3、不要在太阳下久坐及泡热水澡,屋内保持凉爽。

  4、少食多餐,避免过饱和酒精,可适度增加盐分摄入。

  5、如果感觉头晕或眼前发黑,赶紧躺下,或者坐下、头低位放在两膝之间(尽量让头的位置放低),当症状缓解后再慢慢站起来。

  如果您是帕金森患者如出现:头晕、视物不清、全身乏力、站立不稳、跌倒,甚至出现短暂的意识丧失,神经内科医生建议您:应进行立卧位血压筛查,必要时进行24 h动态血压监测,在医生专业指导下,最大限度的您改善生活质量。

  本文作者:神经内科三病房  主治医师  尤林